Лечение алкогольных галлюцинаций в Москве

Причины возникновения алкогольных галлюцинаций

Основной причиной развития этого патологического состояния является продолжительное употребление алкоголя в неконтролируемом количестве. Чаще всего синдром возникает у пациентов-алкоголиков с 10-15 летним опытом алкоголизма. В половине случаев у них диагностирована 2 стадия, а у 40-42% – 3 стадия. Практически все страдают невротическими расстройствами.

Единого мнения о природе этого расстройства пока нет, но ряд исследований указывает на то, что в корне патологии находится алкогольная энцефалопатия (поражение нейроткани мозга). Патология обостряется в результате абстиненции.

Виды патологии

Синдром проявляется в острой, подострой форме, а также может стать хроническим. Бывает типичным, редуцированным, атипичным и в смешанной форме:

• типичные алкогольные галлюцинации проявляются множественными акустическими образами, бредом, ощущением страха, испуга;
• редуцированный тип – акустические гипнагогические (при засыпании) или обычные (типичные), как правило, не сопровождающиеся бредом (либо он слабовыражен) на фоне тревожности, страха, состояния сильной подавленности;
• атипичная форма – акустические галлюцинации на фоне спутанности сознания, ступора, других аффективных нарушений;
• смешанный тип –сочетание галлюцинаций с другими психопатиями.

Симптомы

Патологическое проявление расстройства выражается характерными симптомами:

• внезапное начало эпизода при типичной форме галлюциноза. За несколько суток можно наблюдать состояния, указывающие на развитие синдрома: внутренняя напряженность, подавленность, тревожность, страх. Во время галлюцинирования пациент слышит угрожающие голоса, ругающие его и осуждающие;
• ошибки зрительного восприятия иногда дополняют клиническую картину;
• возникают бредовые мысли, идеи преследования, страхи пыток;
• повышен уровень тревожности, он сопоставим с чувством страха перед реальной угрозой жизни (пациент старается спрятаться, забаррикадироваться);
• агрессивность (больной готовится защищать себя, обороняется, как ему кажется, может быть опасен для окружающих);
• попытки суицида или бред самоубийства;
• больного невозможно уговорить, убедить, на него никак не повлиять (в этом отличие от делириума).

Во многих случаях пациенты ведут себя сдержанно, сохраняя ориентацию, но нельзя расценивать это состояние безопасным, оно может мгновенно исказиться. Абортивные формы галлюцинаций отличаются от типичных своей малой выраженностью, сдержанностью, отсутствием бреда. Психоз заканчивается через несколько дней. При хронической форме патологии бред, как правило, не наблюдается. Начало хронического течения обычное (акустические образы, иногда в сочетании со зрительными, тревога, страх), но со временем интенсивность состояния уменьшается, становится привычной. Бред сохраняется, но в менее выраженной форме, разбавлен частью здравого мышления, с ним можно работать специалистам – корректировать).

Острый галлюциноз

Нередко острая форма патологии возникает на фоне потери сознания, когда у пациентов внезапно возникают слуховые образы. Характерной особенностью вербальных галлюцинаций, возникающих в дебюте острого алкогольного галлюциноза, является отсутствие множества голосов: пациенты обычно слышат один или два голоса, чьи высказывания часто повторяются и представляют собой раздражающее повторение отдельных слов или коротких фраз. Часто эти словесные галлюцинации принимают форму диалога, разговора, происходящего где-то рядом с пациентом.

Другая особенность слуховых галлюцинаций – нейтральность, то есть содержание галлюцинаций не касается пациента напрямую, а темой разговора голосов являются повседневные вопросы, обычная деятельность, повседневные отношения. Это позволяет пациенту оставаться только свидетелем галлюцинаторных событий, а не непосредственным участником в них. В свою очередь, чаще всего утрата нейтрального характера галлюцинаций указывает на переход дебюта острого алкогольного галлюциноза в продвинутую стадию.

Наряду со слуховыми галлюцинациями пациенты часто испытывают зрительные, обычно связанные с содержанием вербальных галлюцинаций и представляющие собой своего рода иллюстрацию того, что пациент слышит. Иногда присутствуют тактильные ошибочные восприятия. Это еще одна характеристика, которая отличает алкогольный галлюциноз от белой горячки. Бред у пациентов обычно связан с содержанием ошибочных восприятий. В большинстве случаев присутствует бред преследования, при этом мотивы преследования являются приземленными. Часто встречается сочетание бреда преследования и идеи отравления.

Острый алкогольный галлюциноз характеризуется аффективными расстройствами, которые адекватны содержанию бреда и проявляются преимущественно в форме страха, отличающегося глубиной, постоянством, сочетанием с тревогой. Возникновение меланхолии на пике галлюциноза также возможно, когда страх достигает своего пика и переходит в отчаяние. Все феномены развиваются на фоне относительно ясного сознания или лишь легкой дезориентации во времени. Если синдром сохраняется в течение 1-2 недель, существует опасность развития хронического состояния.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза острого алкогольного галлюциноза важен подробный анамнез. В частности, крайне важно определить историю употребления алкоголя пациентом. Острый алкогольный галлюциноз следует дифференцировать от белой горячки и шизофрении. Кроме того, следует также оценить другие причины изменения психического статуса, включая инфекцию, травму и метаболические: заболевание печени, дефицит тиамина и электролитный дисбаланс. Поэтому может быть показана компьютерная томография головного мозга, анализ мочи, анализ на наркотики в моче, лабораторное обследование, включая электролиты, функциональные тесты печени, аммиак и токсикологический скрининг.

Наконец, у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, часто встречаются двойные расстройства, и специфическая диагностическая оценка обязательна. Список наиболее распространенных сопутствующих психических заболеваний при двойственных расстройствах включает тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, дефицит внимания с /без синдрома гиперактивности и расстройства личности (в основном антисоциальные и пограничные).